Mirtazapin: verkning, dosering och biverkningar

Vad används mirtazapin för?

Mirtazapin används vid egentlig depression hos vuxna. Det väljs ofta när depressionen går med sömnbesvär, oro på kvällen eller minskad aptit, eftersom substansen har en dämpande och aptitökande effekt utöver den antidepressiva.

Mirtazapin räknas till gruppen noradrenerga och specifikt serotonerga antidepressiva. Den blockerar hämmande alfa-2-receptorer, vilket ökar frisättningen av noradrenalin och serotonin, och blockerar samtidigt vissa serotoninreceptorer och histaminreceptorer. Blockaden av histaminreceptorer förklarar dåsigheten, som är mest uttalad i början av behandlingen och vid låga doser.

Depression är en sjukdom som ska bedömas och följas av läkare. Läkemedelsbehandling är en del av behandlingen, psykologisk behandling en annan. Effekt och biverkningar ska följas upp regelbundet, särskilt under de första veckorna och vid varje dosändring.

Mirtazapin är inte ett sömnmedel och används inte vid tillfälliga sömnbesvär utan depression. Den dämpande effekten är en egenskap hos läkemedlet, inte dess indikation.

Biverkningar av mirtazapin

De vanligaste biverkningarna är dåsighet och trötthet, ökad aptit med viktuppgång, muntorrhet, yrsel, huvudvärk och svullnad i ben och fötter. Dåsigheten är oftast starkast under de första veckorna. Ovanligare besvär är mardrömmar, förvirring, rastlöshet i benen, ledvärk och blodtrycksfall när man reser sig snabbt.

En sällsynt men allvarlig biverkning är påverkan på benmärgen med brist på vita blodkroppar. Därför gäller en tydlig regel: får du feber, halsont, munsår eller andra tecken på infektion under behandlingen ska du kontakta vård för blodprov, särskilt under de första månaderna. Andra allvarliga men ovanliga händelser är krampanfall, gulsot, lågt natriumvärde i blodet och serotonergt syndrom vid kombination med andra serotonerga läkemedel.

Kontakta vårdcentral vid nytillkomna eller förvärrade symtom. Ring 112 vid livshotande symtom eller vid akut självmordsrisk.

Dosering och intag

Mirtazapin tas en gång per dygn, vanligen till kvällen före sänggåendet, eftersom substansen är dämpande. Tabletterna sväljs med vatten; munsönderfallande tabletter läggs på tungan och löses upp utan vatten. Dosen bestäms av läkare och trappas upp individuellt utifrån effekt och biverkningar. Ändra aldrig dosen på egen hand.

Effekten kommer i två steg. Sömnbesvären och oron kan lindras redan under de första dagarna, medan den antidepressiva effekten byggs upp under flera veckor. Utebliven effekt under den första veckan är därför inget skäl att avbryta behandlingen på egen hand.

Avsluta aldrig behandlingen tvärt. Plötslig utsättning kan ge yrsel, oro, illamående, huvudvärk och sömnbesvär. Nedtrappning ska planeras tillsammans med läkare och sker stegvis över tid. Behandlingen fortsätter oftast en tid efter att depressionen gått över, för att minska risken för återfall.

Är mirtazapin receptbelagt?

Ja. Mirtazapin är receptbelagt i Sverige och kan inte köpas receptfritt på apotek. Det finns inget receptfritt läkemedel med samma verkningsmekanism, och växtbaserade preparat som johannesört är inget likvärdigt alternativ: de har egna interaktioner och kan tvärtom minska effekten av flera läkemedel.

Mirtazapin är inte narkotikaklassat. Antidepressiva läkemedel omfattas därför inte av samma begränsningar som gäller för narkotikaklassade läkemedel, där ett recept utfärdat i ett annat land inte kan expedieras på svenskt apotek.

Insättning av antidepressiv behandling kräver en klinisk bedömning med diagnostik, bedömning av självmordsrisk och plan för uppföljning. Vår tjänst hanterar inte nyinsättning. Det vi kan göra är att bedöma förnyelse av ett recept för en behandling som redan är utredd och insatt, vilket beskrivs i nästa avsnitt.

Varför vi inte bedömer mirtazapin online

Vi bedömer för närvarande inte antidepressiva läkemedel online, inte heller som fortsättning på en behandling som en läkare redan har satt in. Det finns därför inget att beställa på den här sidan och vi tar inte ut någon avgift. Skälet ligger i tjänstens karaktär: du fyller i ett skriftligt formulär som en läkare bedömer separat, utan videobesök och utan telefonsamtal. Dosen av ett antidepressivt läkemedel justeras efter stämningsläge, sömn och biverkningar, och den justeringen hör hemma hos den läkare som känner dig och kan tala med dig. En första insättning hör under alla omständigheter inte hemma i ett formulär.

Om din förpackning med mirtazapin håller på att ta slut, kontakta i god tid din vårdcentral eller den mottagning som behandlar dig, och sätt inte ut läkemedlet på egen hand: en tvär utsättning kan ge utsättningsbesvär. Vid snabb försämring eller tankar på att ta ditt liv, kontakta genast din vårdcentral, jourmottagningen eller vid akut fara 112.

Pris och högkostnadsskydd

Mirtazapin är ett äldre läkemedel med flera generiska tillverkare, och priserna på apotek är därför lägre än för nyare preparat. Förskrivet på recept och inom läkemedelsförmånen räknas kostnaden in i högkostnadsskyddet: egenavgiften trappas ned i steg under en tolvmånadersperiod från första uttaget, tills takbeloppet nås. Takbeloppet fastställs årligen och följer prisbasbeloppet.

Vilka förpackningar som ingår i förmånen beslutas av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, och apoteket byter i regel till den likvärdiga produkt som är billigast under perioden. Står produkten utanför förmånen betalar du hela priset själv, och kostnaden räknas inte in i högkostnadsskyddet.

Den här texten är informativ och innehåller inget erbjudande om läkemedlet. Vi bedömer för närvarande inte det här läkemedlet online, så någon avgift hos oss tillkommer inte.

Interaktioner och alkohol

Alkohol ska undvikas under behandling med mirtazapin. Kombinationen förstärker dämpningen kraftigt, försämrar omdömet och ökar risken för olycksfall. Detsamma gäller lugnande läkemedel av bensodiazepintyp och andra sederande preparat, som vi ändå inte hanterar inom vår tjänst.

Mirtazapin får inte kombineras med MAO-hämmare, och en karenstid krävs mellan behandlingarna. Kombination med andra serotonerga läkemedel, till exempel SSRI, SNRI, triptaner, tramadol eller johannesört, ökar risken för serotonergt syndrom med oro, feber, svettningar, skakningar och muskelryckningar. Läkemedel som påverkar leverenzymet CYP3A4, såsom vissa svampmedel, makrolidantibiotika och läkemedel mot hiv, kan höja nivån av mirtazapin, medan karbamazepin och rifampicin kan sänka den. Vid kombination med läkemedel som förlänger QT-tiden krävs försiktighet.

Berätta alltid för läkare och apotek om alla läkemedel du använder, inklusive receptfria och växtbaserade preparat.

Varningar

Under de första veckornas behandling och efter varje dosändring kan oro och självmordstankar tillfälligt öka, tydligast hos personer före 25 års ålder. Patienten och närstående bör därför vara uppmärksamma på förändringar i stämningsläge och beteende under den perioden, och kontakta vård vid försämring. Behandlingen ska följas tätt i början.

Dåsigheten påverkar reaktionsförmågan. Kör inte bil och hantera inte maskiner förrän du vet hur du reagerar, särskilt i inledningen och efter dosändring. Feber, halsont eller andra infektionstecken ska föranleda blodprov på grund av risken för påverkan på benmärgen.

Särskild försiktighet krävs vid epilepsi, lever- eller njursjukdom, hjärtsjukdom, glaukom, svårigheter att kissa vid prostataförstoring och vid bipolär sjukdom, där antidepressiva kan utlösa ett maniskt skov. Äldre är känsligare för dämpning, blodtrycksfall och lågt natriumvärde.

Generika och originalpreparat

Mirtazapin är substansnamnet. Originalpreparatet är Remeron, men patentet har gått ut och i dag finns flera likvärdiga generiska produkter från olika tillverkare. Substansen finns både som vanliga tabletter och som munsönderfallande tabletter, en form som löses upp på tungan och kan vara enklare för den som har svårt att svälja.

Generiska produkter innehåller samma aktiva substans i samma mängd och har visats vara likvärdiga med originalet; skillnaderna gäller hjälpämnen, utseende och namn. På apotek byts läkemedlet i regel ut mot den likvärdiga produkt som är billigast under perioden, om inte förskrivaren angett att utbyte inte får ske.

De olika beredningsformerna är likvärdiga i dos men inte identiska i hantering. Byter du form är det bra att läsa bipacksedeln på nytt, eftersom anvisningarna för intag skiljer sig åt.

Graviditet och amning

Erfarenheten av mirtazapin under graviditet är mer begränsad än för flera SSRI-preparat. Behandling under graviditet kan ändå vara motiverad, eftersom obehandlad depression i sig innebär risker för både den gravida och barnet. Beslutet ska tas tillsammans med läkare, och behandlingen ska inte avbrytas på egen hand när en graviditet konstateras.

Används läkemedlet sent i graviditeten bör förlossningsvården känna till det, eftersom nyfödda kan få övergående symtom såsom dålig sugförmåga, sömnbesvär, skakighet eller andningspåverkan under de första dygnen.

Mirtazapin går över i bröstmjölk i små mängder. Amning under behandling kan vara möjlig efter individuell bedömning, där barnets ålder och hälsa vägs in och barnet följs med avseende på dåsighet och viktuppgång. Ta alltid upp graviditet, amningsplaner och planerad graviditet med din läkare.

Bipacksedel

Den fullständiga informationen om mirtazapin finns i bipacksedeln i förpackningen och i produktresumén, som publiceras på FASS för både allmänhet och vårdpersonal. Eftersom flera tillverkare säljer substansen kan bipacksedlarna skilja sig något i utformning, och den som följer med din förpackning är den som gäller för dig.

Där hittar du den fullständiga listan över biverkningar med angivna frekvenser, uppgifter om hjälpämnen, anvisningar för förvaring, vad du ska göra vid glömd dos och vad som gäller vid överdos.

Informationen på den här sidan är en sammanfattning och kan inte ersätta bipacksedeln eller en individuell bedömning. Vid försämring av depressionen, nytillkomna självmordstankar eller misstänkta allvarliga biverkningar ska du kontakta vård direkt, och vid livshotande symtom ringa 112.

Misstänkta biverkningar kan du själv rapportera till Läkemedelsverket, och sådana rapporter används i den löpande säkerhetsuppföljningen av läkemedel.

Medicinskt granskad av lek. Damian Wojno, läkare legitimerad i Polen, PWZ-nummer 3211301, verksam vid MEDINOW Sp. z o.o. Senast granskad: 2026-08-29.