Pregabalin: verkning, dosering och biverkningar
Pregabalin är ett läkemedel i gruppen gabapentinoider som används vid nervsmärta, som tilläggsbehandling vid epilepsi och vid generaliserat ångestsyndrom. Läkemedlet är receptbelagt i Sverige och kräver noggrann uppföljning, bland annat på grund av risken för beroende. Den här sidan är enbart informativ: vi utfärdar inte recept på pregabalin eller gabapentin, och det finns därför ingen beställningsväg här.
Vad används pregabalin för?
Pregabalin används vid neuropatisk smärta hos vuxna, alltså smärta som uppstår när nerver är skadade eller sjuka, till exempel vid diabetesneuropati eller efter bältros. Det används också som tilläggsbehandling vid vissa former av epilepsi och vid generaliserat ångestsyndrom när annan behandling inte räckt till. Substansen binder till en särskild del av kalciumkanalerna i nervsystemet och minskar frisättningen av signalämnen som driver överretbarhet i nervbanorna. Det är alltså inte ett vanligt smärtstillande läkemedel: det påverkar inte inflammation och hjälper inte mot värk efter en stukning eller mot huvudvärk. Nervsmärta beskrivs ofta som brännande, huggande eller elektrisk och svarar dåligt på receptfria smärtstillande medel, vilket är själva anledningen till att en annan typ av läkemedel behövs. Effekten kommer gradvis och utvärderas efter en tids behandling.
Biverkningar av pregabalin
De vanligaste biverkningarna rör centrala nervsystemet: yrsel och dåsighet, som är särskilt uttalade i början av behandlingen och efter varje dosökning. Många upplever också koncentrations- och minnessvårigheter, dimsyn, muntorrhet, förstoppning, ökad aptit och viktuppgång samt svullnad i ben och fötter. Balanssvårigheter och gångrubbning förekommer och innebär fallrisk, framför allt hos äldre. Humörförändringar, nedstämdhet och i sällsynta fall tankar på att skada sig själv har rapporterats för läkemedel i den här gruppen; sådana förändringar ska alltid tas upp med vården. Allvarliga allergiska reaktioner med svullnad i ansikte och svalg kräver akut hjälp, ring 112. Kombination med opioider eller andra dämpande läkemedel kan ge kraftigt nedsatt andning. Misstänkta biverkningar kan rapporteras till Läkemedelsverket. Berätta för närstående att humörförändringar kan förekomma, så att de kan uppmärksamma dig på förändringar som du själv inte alltid märker.
Dosering och intag
Pregabalin tas som kapsel eller tablett, vanligen fördelat på flera doser per dygn, med eller utan mat. Behandlingen inleds med en låg dos som trappas upp stegvis, eftersom yrsel och dåsighet annars blir svåra att stå ut med. Både startdos, upptrappningstakt och underhållsdos bestäms individuellt av läkare, och dosen behöver sänkas vid nedsatt njurfunktion eftersom substansen till stor del lämnar kroppen via njurarna. Exakta doser står i din bipacksedel och ska inte hämtas från allmänna artiklar på nätet. Lika viktigt som upptrappningen är avslutningen: pregabalin ska aldrig sättas ut tvärt, utan trappas ner under en period som läkaren anger, annars finns risk för sömnsvårigheter, huvudvärk, illamående, ångest, svettningar och, vid epilepsibehandling, ökad anfallsrisk. Den europeiska produktinformationen anger en undre gräns för nedtrappningen: den ska ske gradvis under minst en vecka, oavsett indikation. Det är ett minimum och inte den vanliga takten, för efter en längre tids behandling planerar läkaren i regel en betydligt långsammare nedtrappning. Glömd dos tas enligt bipacksedelns instruktion, aldrig som dubbel dos.
Är pregabalin receptbelagt?
Ja, pregabalin är receptbelagt i Sverige och lämnas endast ut på apotek mot recept. Läkemedlet hanteras dessutom med särskild försiktighet inom vården, eftersom det finns en dokumenterad risk för beroende, toleransutveckling och missbruk, och eftersom preparatet förekommer på den illegala marknaden. Förskrivningen förutsätter därför att indikationen är säkerställd, att behandlingen följs upp regelbundet och att förskrivaren har överblick över patientens övriga läkemedel, särskilt eventuella opioider. Läkemedlet får bara användas av den person det är utskrivet till och ska aldrig lämnas vidare. Pregabalin som säljs utanför apotek är alltid en varningssignal, både för att innehållet är okänt och för att hanteringen kan vara olaglig. Förskrivningen sker dessutom ofta med kortare uthämtningsintervall än för andra läkemedel, vilket innebär att behandlingen följs tätare. Det är en säkerhetsåtgärd som gäller alla, inte ett uttryck för misstro mot den enskilda patienten.
Kan du få recept på pregabalin hos oss?
Nej. Vi utfärdar inte recept på pregabalin, och inte heller på gabapentin. Skälet är att gabapentinoider tillhör den grupp läkemedel med beroendepotential som vi konsekvent håller utanför vår verksamhet, oavsett hur de klassas i det enskilda landet. Till detta kommer att artikel 11.6 i direktiv 2011/24/EU uttryckligen ger medlemsstaterna rätt att undanta narkotiska och psykotropa läkemedel från skyldigheten att erkänna recept utfärdade i ett annat EU-land, vilket gör den här typen av läkemedel olämplig för behandling över landsgränser. Behöver du fortsätta en pågående behandling med pregabalin, eller trappa ner den, ska du vända dig till din vårdcentral eller till den mottagning som redan följer dig. Sluta inte på egen hand: nedtrappningen behöver planeras. Det finns alltså ingen väg att beställa den här behandlingen via oss, och den här sidan är enbart avsedd som information.
Pris och högkostnadsskydd
Pregabalin finns i flera generiska varianter, och priset per förpackning varierar med styrka, förpackningsstorlek och apotekets prissättning. Uppgifterna i det här avsnittet är enbart informativa. Ingår läkemedlet i läkemedelsförmånen omfattas det av högkostnadsskyddet, där egenavgiften minskar stegvis under en tolvmånadersperiod tills taket nås. Nivåerna för trappsteg och tak beslutas av staten och justeras med tiden, så kontrollera aktuella belopp hos apoteket i stället för att utgå från siffror i äldre artiklar. Vilka förpackningar och styrkor som ingår i förmånen kan dessutom variera, och för vissa läkemedel gäller begränsad subvention kopplad till en särskild patientgrupp. Fråga apoteket vad som gäller för just din förskrivning. Behandlingen pågår ofta under lång tid, så det är rimligare att räkna på årskostnaden än på priset för en enskild förpackning.
Interaktioner och alkohol
Den viktigaste interaktionen är den med andra läkemedel som dämpar centrala nervsystemet. Kombination med opioider innebär en påtaglig risk för kraftig sedering, andningsdepression och medvetslöshet, och kombinationen med lugnande eller sömngivande läkemedel av bensodiazepintyp verkar i samma riktning. Sådana kombinationer ska bara förekomma när en läkare har tagit ställning till dem och känner till samtliga preparat. Pregabalin bryts i huvudsak inte ner i levern, vilket gör att renodlade enzymbaserade interaktioner är få, men den dämpande additiva effekten är desto viktigare. Alkohol ska undvikas: den förstärker dåsighet, yrsel och balansstörning, ökar fallrisken och kan tillsammans med andra dämpande medel påverka andningen. Kör inte bil och hantera inte maskiner förrän du vet hur läkemedlet påverkar dig. Berätta alltid om du använder receptfria sömnmedel eller äldre antihistaminer som ger trötthet, eftersom de verkar i samma dämpande riktning.
Kontraindikationer, varningar och försiktighet
Pregabalin ska inte användas vid överkänslighet mot substansen eller mot något av hjälpämnena. Försiktighet krävs vid nedsatt njurfunktion, hos äldre, vid hjärtsvikt och hos personer med tidigare eller pågående beroendeproblematik, eftersom risken för missbruk då är förhöjd. Behandlingen ska aldrig avbrytas tvärt. Yrsel, dåsighet och synpåverkan gör att förmågan att köra fordon kan vara nedsatt, särskilt i inledningen och efter dosändringar. Personer med diabetes kan behöva justera sin behandling om vikten ökar under behandlingen. Uppkomst av nedstämdhet, ångest eller tankar på att skada sig själv ska tas upp med vården omgående. Kombinationen med opioider ska undvikas när det går, och när den ändå är nödvändig ska den övervakas av läkare. Förvara läkemedlet oåtkomligt för andra i hushållet och lämna överbliven medicin till apotek för destruktion i stället för att spara den.
Generika och originalpreparat
Originalpreparatet med pregabalin marknadsförs under namnet Lyrica och är godkänt centralt inom EU. Sedan patentskyddet löpte ut finns flera generiska produkter med samma aktiva substans, ofta med substansnamnet i produktbeteckningen. Godkända generika har visats vara likvärdiga med originalet i fråga om upptag och effekt, medan hjälpämnen, kapselns utseende och förpackningen kan skilja sig. På apoteket kan utbyte till det billigaste likvärdiga alternativet inom förmånen erbjudas, och det är därför väntat att kapseln ser annorlunda ut mellan uthämtningarna. Vid epilepsibehandling finns dock särskilda överväganden kring byte mellan produkter, och läkaren kan ha angett att utbyte inte får ske. Är du osäker, fråga personalen på apoteket före uthämtning. Kontrollera vid uthämtningen att styrkan stämmer, eftersom pregabalin finns i många styrkor och kapslarna från olika tillverkare kan likna varandra.
Graviditet och amning
Pregabalin bör inte användas under graviditet om det inte är klart nödvändigt, och beslutet ska alltid fattas av läkare efter en avvägning mellan nyttan för dig och risken för fostret. Data talar för en ökad risk för missbildningar vid användning under tidig graviditet, och kvinnor i fertil ålder rekommenderas därför använda effektivt preventivmedel under behandlingen. Planerar du graviditet ska du diskutera behandlingen med läkare i god tid, men avbryt den inte på egen hand, särskilt inte om du behandlas mot epilepsi. Substansen går över i bröstmjölk, och amning avråds normalt under behandlingen. Graviditet och amning hör till de situationer som ska hanteras av den vård som följer dig löpande. Behandling och amning bör diskuteras med vården redan innan barnet föds, så att en plan finns på plats i god tid.
Bipacksedel och produktinformation
Fullständig information om det pregabalinpreparat du använder finns i bipacksedeln i förpackningen och i produktresumén. Eftersom flera generiska produkter finns kan detaljer som hjälpämnen och tillgängliga styrkor skilja sig, så läs alltid bipacksedeln som följde med din egen förpackning. Dokumenten finns samlade i läkemedelsfakta på FASS, och originalpreparatets produktinformation finns hos Europeiska läkemedelsmyndigheten. Läkemedelsverket är den myndighet som godkänner och följer upp läkemedel i Sverige och tar emot rapporter om biverkningar. Texten på den här sidan är en sammanfattning för allmän orientering, den ersätter inte bipacksedeln och den utgör inte en medicinsk bedömning. Vid akuta besvär kontaktar du vårdcentral eller akutmottagning, och vid livshotande symtom ringer du 112. Läs särskilt avsnitten om nedtrappning och om körförmåga, eftersom båda har direkt praktisk betydelse i vardagen.
Är pregabalin receptbelagt?
Ja. Pregabalin är receptbelagt i Sverige och hanteras dessutom med särskild försiktighet på grund av risken för beroende och missbruk. Läkemedlet är personligt och får aldrig lämnas vidare till någon annan.
Hur snabbt verkar pregabalin?
Vissa märker en effekt inom den första veckan, men eftersom dosen trappas upp stegvis utvärderas resultatet först efter en tids behandling. Dåsighet och yrsel kommer däremot ofta direkt och avtar vanligen när kroppen vant sig.
Vilka biverkningar är vanliga?
Yrsel och dåsighet är vanligast, särskilt i början och efter dosökning. Även koncentrationssvårigheter, dimsyn, muntorrhet, förstoppning, ökad aptit, viktuppgång och svullnad i benen förekommer. Balanssvårigheter innebär fallrisk hos äldre.
Går det att kombinera med alkohol?
Nej, alkohol bör undvikas. Den förstärker dåsighet, yrsel och balansstörning och ökar fallrisken, och tillsammans med opioider eller andra dämpande läkemedel kan andningen påverkas.
Hur förnyar jag receptet?
Inte via oss. Vi utfärdar inte recept på pregabalin eller gabapentin, eftersom vi håller läkemedel med beroendepotential utanför verksamheten och eftersom sådana läkemedel kan undantas från erkännande av utländska recept enligt artikel 11.6 i direktiv 2011/24/EU. Vänd dig till din vårdcentral eller till mottagningen som följer din behandling.